Os farmacêuticos podem desempenhar um papel importante no aconselhamento de mulheres que tiveram abortos espontâneos.
Os farmacêuticos podem desempenhar um papel importante no aconselhamento de mulheres que vivenciam a perda precoce da gravidez. É importante que as pacientes saibam que atividades rotineiras, como exercícios, relações sexuais e trabalho, não causam perda precoce da gravidez. Cerca de 50% de todos os casos de perda precoce da gravidez são atribuíveis a anormalidades cromossômicas fetais. 1
O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) define a perda gestacional precoce como uma gravidez intrauterina inviável com saco gestacional vazio ou saco gestacional contendo um embrião ou feto sem batimentos cardíacos nas primeiras 12 semanas de gestação. 1 Durante o primeiro trimestre, os termos “perda precoce da gravidez”, “aborto espontâneo” e “aborto espontâneo” são usados de forma intercambiável. 1 As opções para a perda precoce da gravidez incluem permitir que o aborto progrida naturalmente (manejo expectante), tratamento médico e evacuação cirúrgica. 2
Aqui estão 5 coisas que os farmacêuticos devem saber sobre o misoprostol para o controle da perda precoce da gravidez:
1. O misoprostol foi estudado para perdas gestacionais precoces . O misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, reduz a necessidade de dilatação por sucção e curetagem (D&C) em até 60% e reduz o tempo até a conclusão em comparação com o placebo. 1 A adição de mifepristona (antagonista do receptor de progesterona) ao misoprostol foi estudada como um tratamento para a perda precoce da gravidez. No entanto, não há evidências suficientes para demonstrar que este regime é superior ao misoprostol sozinho. O ACOG não recomenda o uso rotineiro de mifepristona para o tratamento da perda gestacional precoce. 1
2. A administração vaginal de misoprostol é recomendada para aumentar a eficácia . A dose recomendada de misoprostol é de 800 mcgs (4 comprimidos de 200 mcg) inseridos por via vaginal. 1 Os resultados do estudo demonstraram que a administração vaginal é mais eficaz do que o uso oral de misoprostol. Uma dose é cerca de 70% eficaz e 2 é cerca de 84% eficaz. 1
3. O aconselhamento do paciente é importante para uma administração apropriada . Os farmacêuticos devem educar os pacientes sobre a administração adequada dos comprimidos. A administração deve ocorrer pela manhã ou no início da tarde. As pacientes devem lavar as mãos com água e sabão e colocar um comprimido de cada vez na vagina o mais alto possível. Oriente os pacientes a descansar por cerca de 30 minutos após a inserção da medicação.
4. Diga aos pacientes que pode ocorrer sangramento intenso . O sangramento geralmente ocorre dentro de 4 a 48 horas após a administração do misoprostol. Se o sangramento não ocorrer dentro de 48 horas, uma dose repetida de misoprostol deve ser administrada. 1 Aconselhe as pacientes que o sangramento geralmente é mais intenso do que a menstruação e geralmente é acompanhado por cólicas intensas. É normal ver a passagem de coágulos sanguíneos e tecidos. Sangramento intenso e cólicas geralmente duram cerca de 4 horas. Os pacientes devem estar relaxados durante esse período e não se envolver em atividades extenuantes. Eduque os pacientes sobre a importância de ter um familiar ou amigo com eles para apoiá-los. Recomende que os pacientes entrem em contato com seu obstetra-ginecologista (OB-GYN) se estiverem imersos em 2 absorventes maxi por hora durante 2 horas consecutivas. Os efeitos adversos do misoprostol podem incluir diarreia e tontura. O sangramento leve pode durar cerca de 2 semanas.
Os pacientes podem tomar acetaminofeno OTC para ajudar a controlar a dor ou medicação para dor prescrita (por exemplo, acetaminofeno com codeína), junto com o misoprostol pode ser usado. É importante que os pacientes não tomem analgésicos de venda livre e prescritos para evitar exceder a dose diária recomendada de acetaminofeno.
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Mulheres Rh(D) negativas devem receber imunoglobulina Rh(D) dentro de 72 horas após a primeira administração de misoprostol. 1
5. O acompanhamento é importante após a administração do misoprostol . Aconselhe os pacientes a fazer o acompanhamento com seu OB-GYN dentro de 7 a 14 dias para um ultrassom para garantir a passagem completa do tecido. 1 Se o tecido permanecer, os pacientes podem repetir a dose de misoprostol ou fazer uma D&C. 1
Farmacêuticos podem fornecer educação e apoio para pacientes com perda precoce da gravidez.
REFERÊNCIAS
- Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Perda gestacional precoce. acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Gynecology/Early-Pregnancy-Loss . Publicado em maio de 2015. Acessado em 28 de novembro de 2017.
- Clínica Mayo. Aborto espontâneo. mayoclinic.org/diseases-conditions/pregnancy-loss-miscarriage/symptoms-causes/syc-20354298 . Acesso em 28 de novembro de 2017.
