Fabio Pegos

Comprometimento renal em pacientes com câncer

Comprometimento renal em pacientes com câncer

Indubitavelmente, a lesão renal aguda figura dentre os principais determinantes complicadores para o melhor prognóstico de pacientes oncológicos. Sabedor que decorrente do tipo, estágio e evolução tumoral, o comprometimento oncológico enquadra-se em uma das condições clínicas mais complexas, e quando associa-se ao comprometimento da funcionalidade renal leva à potencialização do índice de morbimortalidade em especial nas unidades de terapia intensiva. Em suma, o avanço do comprometimento oncológico, bem como a nefrotoxicidade  por quimioterápicos oriundo da propedêutica podem concomitantemente causar tubulopatias, hipomagnesemia, hipopotassemia e hipocalcemia, corroborando para a diminuição da TFG.É importante salientar que o acompanhamento dos biomarcadores da função renal é condição sine qua non no tratamento oncológico. Reconhecidamente, a de se considerar a aplicabilidade do quimioterápico frente à redução da TFG e os efeitos inerentes a isso, daí a motivação de se avaliar que o câncer e seu tratamento por si só constituem fatores de risco para o prejuízo da função renal. Reconhecidamente, os quimioterápicos de maior repercussão ruidosa nos rins são os produtos da platina, metotrexato, ifosfamida e gencitabina. O percentual e impacto no agravamento da função renal dependerá do tipo de quimioterápico utilizado, dosagem, exposição e periodicidade. É salutar considerar os manejos específicos de cada composto minimizando os efeitos deletérios nos rins. Igualmente, é pertinente avaliar os compostos mais utilizados, os mais estudados, os critérios de ajuste, tempo de administração e a dosagem de utilização recomendada em pacientes renais dialíticos. Na utilização segura de cisplatina, considera-se a avaliação da TFG, expansão volêmica e uso de diuréticos. Já o metotrexato, além da hidratação utiliza-se a alcalinização urinária e o uso do ácido folínico. No caso da gencitabina, atenta-se com periodicidade para os sinais de hemólise e disfunção renal, sendo  prioritário sua suspensão em caso de evidência.

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