Fabio Pegos

A problemática da sobrecarga hídrica e o uso de diuréticos em pacientes em ventilação mecânica

Dentre as condutas mais usuais em urgência e emergências na abordagem aos pacientes sépticos estão a expansão volêmica, a antibioticoterapia, drogas vasoativas e em decorrência do rebaixamento da função respiratória, a intubução orotraqueal para a ventilação mecânica. Para pacientes graves em unidades de terapia intensiva em ventilação mecânica, nota-se em estudos, que a utilização da expansão volêmica tem uso dúbio, se por um lado pode representar uma resposta renal à perda de volume, também pode ser considerado um fator de risco para o prejuízo da funcionalidade renal com risco para implicação aguda. Corrobora para essa problemática, o déficit do controle hidroestático e a não atuação adequada do ADH auxiliando como efeito problematizador para anasarca, sendo um dos sinais de comprometimento renal.A hemodinâmica em pacientes ventilados é uma preocupação premente com respeito a manutenção da volemia adequada e o risco de prejuízo na ventilação
Habitualmente, as tomadas de decisão envolvendo o equilíbrio hidroeletrolítico, com vistas a evitar a congestão pulmonar, a elevação da pressão intracraniana e o edema agudo de pulmão em pacientes hemodinamicamente instáveis, remete a problemática da sobrecarga hídrica e as devidas ponderações por parte do nefrologista no manejo do paciente intensivo, devido o risco de desencadear lesão renal aguda. Igualmente, a congestão venosa pode corroborar também para a diminuição da taxa de filtração glomerular.  É salutar considerar o emprego de diuréticos de alça, bem como os de ação no túbulo distal e no túbulo coletor, onde a furosemida tem ação no manejo da hipervolemia e hipercalemia, os tiazídicos no controle da pressão arterial e balanço hídrico  e o uso da espironolactona associados a outros já citados podem auxiliar no manejo da hipopotassemia, decorrente do uso de tiazídicos e dos diuréticos de alça.  

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