Fabio Pegos

A nefrotoxicidade porvancomicina, polimixinas, aminoglicosídeos e anfotericina B


Indiscutivelmente, respaldada pela grande maioria inquestionável de protocolos de antibioticoterapia, a vancomicina tem amplo emprego nas infecções bacterianas em unidades fechadas em pacientes com quadro clínico grave. Todavia, quando associada a determinados fatores de risco, sua utilização potencializa o risco para o desenvolvimento da lesão renal aguda. Vale destacar que a dose terapêutica e a dosagem tóxica da vancomicina são muito tênues, daí o critério rigoroso do uso na terapêutica do paciente renal pelo risco de lesão tubular e a desregulação dos níveis de creatinina. As infecções relacionadas aos serviços de  saúde constituem um grave problema de saúde pública, bem como as bactérias super resistentes em unidades fechadas pelo comprometimento em especial dos sistemas urinário e respiratório. A polimixina usualmente tem aplicabilidade específica em bactérias resistentes aos principais antibióticos de primeira escolha, e portanto assim, endossando as discussões sobre a nefrotoxicidade, cada vez mais complexa e presente haja visto o status imunológico e agravamento clínico do paciente que demanda de um número maior de procedimentos, exames e redosagens potencializando o risco de comprometimento da funcionalidade renal. Para tanto, é aconselhável que as motivações para sua utilização repouse na extrema necessidade, considerando a sua toxicidade, portanto a indicação nesses casos, seja o uso da polimixina B para pacientes renais, no seguinte esquema-  com uma dose diária, em pacientes hidratados e em uso de diuréticos. Os aminoglicosídeos oferecem em geral risco na diminuição da taxa de filtração glomerular decorrente da problemática tubular.  Preferencialmente, a amicacina é menos nefrotóxica do que a gentamicina e a tobramicina. Discernente o uso da anfotericina, possui indicação no enfrentamento das doenças fúngicas graves. Seu emprego pode causar lesões tubulares, levando por conseguinte a lesão renal aguda.

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